Antibiotici: quando è veramente necessario usarli
La prescrizione inappropriata di antibiotici continua a essere un problema in Italia che risulta al primo posto tra i paesi europei nell’uso pro capite annuale. Anche in America il problema è evidente come dimostra uno studio recentemente pubblicato su The BMJ. (www.bmj.com) Lo studio, “Appropriatezza della prescrizione di antibiotici ambulatoriali tra i pazienti statunitensi assicurati privatamente”, ha esaminato i dati di prescrizione per oltre 19 milioni di americani. È emerso che quasi un quarto delle prescrizione di antibiotici nel 2016 erano per uso inappropriato di questi farmaci e che un altro 35% delle prescrizioni scritte e compilate erano solo “potenzialmente” appropriate.
Lo studio trova una prescrizione su quattro per indicazioni non appropriate
Progettazione dello studio e dati demografici
Gli autori dello studio hanno analizzato i dati delle prescrizioni di antibiotici ambulatoriali dal database Truven MarketScan per reclami commerciali e incontri per il 2016, che conteneva richieste per persone di età compresa tra 0 e 64 anni che ricevono un’assicurazione sanitaria privata attraverso il loro datore di lavoro. La coorte di studio era limitata alle persone che avevano una copertura per le prestazioni in farmacia e sono state continuamente assicurate per tutto il 2016. Vedi anche:
https://it.wikipedia.org/wiki/Antibiotico
Oltre i tre quarti della popolazione in studio erano adulti e quasi il 52% erano donne. La maggior parte degli iscritti viveva nel sud (45,8 per cento) o nel Midwest (20,3 per cento) e circa l’88 per cento degli iscritti viveva in aree urbane / suburbane.
Poco più di 7,6 milioni nella coorte di studio hanno compilato una prescrizione per antibiotici. Circa la metà di queste persone ha riempito solo una prescrizione antibiotica, ma quasi il 24% ha soddisfatto tre o più prescrizioni. Sono state compilate circa 1,8 milioni di prescrizioni per neonati e bambini di età pari o inferiore a 17 anni.
Complessivamente, la popolazione dello studio ha riempito più di 15 milioni di prescrizioni di antibiotici ambulatoriali nel 2016. L’antibiotico più comune prescritto era l’azitromicina (2,9 milioni di riempimenti di prescrizione), seguita dall’amoxicillina (2,8 milioni di riempimenti) e dall’amoxicillina-clavulanato (quasi 1,8 milioni di riempimenti).
Statisticamente, c’era una maggiore prevalenza di riempimenti di prescrizione per antibiotici tra le persone che vivono nelle aree rurali e quelle negli Stati Uniti meridionali. Le persone che vivevano nelle aree rurali rappresentavano l’11,8 percento della coorte di studio totale, ma rappresentavano il 13,2 percento di coloro che avevano riempito almeno una prescrizione di antibiotici. Allo stesso modo, il 45,8 per cento degli iscritti complessivi viveva nel sud, ma rappresentava il 50,6 per cento dei riempimenti di antibiotici.
ASPETTI SALIENTI DELLA STORIA
- I ricercatori hanno analizzato i dati delle prescrizioni ambulatoriali dal 2016 per oltre 19 milioni di americani per determinare
se gli antibiotici sono stati prescritti in modo appropriato. - L’analisi ha indicato che quasi un quarto dei riempimenti di prescrizione di antibiotici indicavano indicazioni inadeguate
e che un altro 35% era potenzialmente appropriato. - C’era una maggiore prevalenza di riempimenti di antibiotici tra le persone che vivono nelle aree rurali e
negli Stati Uniti meridionali.
Dettagli sulla metodologia di studio
I ricercatori hanno sviluppato un nuovo schema di classificazione in cui hanno assegnato un valore a ogni codice ICD-10-CM utilizzato nel 2016 – oltre 91.000 in tutto. Per ciascun codice di un reclamo, i ricercatori hanno determinato se la prescrizione di un antibiotico per una determinata condizione fosse sempre, a volte o mai giustificata, dal punto di vista dell’ipotesi che l’antibiotico fosse usato in modo appropriato nel decidere come tali valori di codice sarebbero stati classificati.
I ricercatori hanno quindi utilizzato lo schema per analizzare tutti i riempimenti di prescrizione di antibiotici per il 2016 durante un periodo di “osservazione” che inizia tre giorni prima di un riempimento con prescrizione di antibiotico e termina il giorno in cui si è verificato il riempimento. Il team ha assegnato ciascun riempimento a una delle quattro categorie reciprocamente esclusive:
- appropriato (se la prescrizione era associata ad almeno un codice di diagnosi “sempre”),
- potenzialmente appropriato (se associato ad almeno un codice “a volte” ma nessun codice “sempre”),
- inappropriato (se associato solo a codici “mai”), o
- non associato a un codice di diagnosi recente.
Adeguatezza delle prescrizioni di antibiotici
I ricercatori hanno stabilito che oltre 1,9 milioni di prescrizioni erano appropriate, 5,5 milioni erano potenzialmente appropriate e circa 3,6 milioni erano inadeguate. Più di 4,4 milioni non sono stati associati a un recente codice di diagnosi.
Una revisione dei riempimenti di prescrizione per età ha mostrato che i riempimenti di prescrizione potenzialmente appropriati erano più frequenti nei bambini rispetto agli adulti (48,7 per cento contro il 31,4 per cento) e che i riempimenti di prescrizione inappropriati erano più prevalenti negli adulti rispetto ai bambini (25,2 per cento contro 17,1 per cento). Nel complesso, i ricercatori hanno determinato che circa una persona su sette ha compilato almeno una prescrizione inappropriata nel 2016.
Per quanto riguarda i riempimenti di prescrizione inappropriati, le tre diagnosi più frequentemente associate sono state bronchite acuta, infezioni acute del tratto respiratorio superiore e sintomi respiratori come la tosse. E rispecchiando la scomposizione complessiva degli antibiotici più comunemente prescritti, gli antibiotici più frequentemente prescritti in modo inappropriato erano azitromicina, amoxicillina e amoxicillina-clavulanato.
La maggior parte dei riempimenti di prescrizione inappropriati – quasi il 71 percento – ha avuto origine nel contesto dell’ufficio. Un altro 11 percento è stato scritto in centri di cura urgenti o dipartimenti di emergenza. Tuttavia, il rapporto non ha classificato il numero di prescrizioni per tipo di fornitore o specialità.
Discussione
“Di per sé, questi risultati mostrerebbero la natura diffusa della prescrizione di antibiotici ambulatoriali inappropriati a livello sia di riempimento di prescrizione che di popolazione”, hanno scritto gli autori. Dato che quasi i due terzi delle prescrizioni sono state classificate come potenzialmente appropriate o non associate a un recente codice di diagnosi, hanno tuttavia suggerito che il numero reale di prescrizioni antibiotiche inadeguate potrebbe essere persino superiore.
Altre limitazioni dello studio che dovrebbero essere prese in considerazione includono il fatto che l’analisi si è basata strettamente su codici diagnostici e non ha tenuto conto della codifica inesatta o incompleta delle condizioni di un paziente. Inoltre, non sono stati inclusi nell’analisi riempimenti di prescrizione o visite in ufficio pagati di tasca propria e sono state escluse anche le prescrizioni ai pazienti coperti da programmi di assicurazione sanitaria pubblica come Medicare o Medicaid.
Infine, gli autori hanno dichiarato che i risultati di questo studio evidenziano l’importanza di condurre ulteriori studi per affrontare l’uso appropriato di antibiotici. Hanno anche suggerito che lo schema di classificazione potrebbe essere utile per i politici e altri ricercatori negli sforzi per ridurre l’uso eccessivo di antibiotici e migliorare i metodi di prescrizione.
Risorse per i medici di famiglia
L’AAFP ha assunto per decenni una posizione forte sull’uso corretto degli antibiotici. La sua politica sugli antibiotici riconosce che l’uso inappropriato degli antibiotici rappresenta un rischio per la salute personale e pubblica e incoraggia i membri a prescriverli con giudizio.
L’Accademia è stata un partner inaugurale della campagna Choosing Wisely (www.choosingwisely.org) lanciata formalmente nel 2012 per migliorare l’assistenza ai pazienti riducendo al contempo possibili danni causati da procedure e test non necessari.
Ad oggi, la campagna ha emesso quasi 40 raccomandazioni sull’uso appropriato degli antibiotici, (www.choosingwisely.org), tutti disponibili gratuitamente per medici e pazienti. Di particolare interesse per i medici di famiglia sono le raccomandazioni che l’Accademia ha presentato sull’uso di antibiotici per sinusite e otite media.
Oltre alle raccomandazioni sulla scelta saggia, l’Accademia offre diverse altre risorse cliniche e politiche sull’uso di antibiotici che i PQ potrebbero trovare utili.
Vedi anche:
https://it.wikipedia.org/wiki/Resistenza_agli_antibiotici
FONTE: www.aafp.org
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